بیمه درمان پایه و درمان تکمیلی در تعریفی کلی به بیمههایی گفته میشود که هزینههای درمانی و استفاده از خدمات و امکانات پزشکی را پوشش داده و با پرداخت سهم و یا همهی این هزینهها، به بیمهگزار کمک مالی میکند.
بیمههای درمان شامل بیمههای درمان پایه و بیمه درمان تکمیلی است که هر کدام شرایط خاص خود را دارند. بیمههای پایه از سوی نهادهایی خاص ارائه میشوند ولی بیمه درمان تکمیلی در همه شرکتهای بیمه ارائه میشود. به طور معمول هزینههای پزشکی توسط بیمه درمان پایه پرداخت میشود اما گاهی ممکن است هزینههای درمان بیشتر از سقف تعهدات بیمههای پایه باشد در این مواقع اگر شخص، بیمه درمان تکمیلی داشته باشد این هزینهها توسط این بیمه و تا سقف تعهدات آن پرداخت میشود.
باید بگوییم بیمههای درمان پایه از سوی سازمان تامین اجتماعی، خدمات درمانی، نیروهای مسلح و دیگر سازمانهای خاص برای افراد تحت پوشش آنها صادر میشود و افراد تحت پوشش آن، میتوانند برای خود و افراد خانواده خود درخواست دفترچه درمان بیمه تامین اجتماعی کنند.
بیمه تکمیلی به صورت ۲ صورت انفرادی و گروهی ارائه میشود.
به دلیل ریسک بالا، اکثر شرکتهای بیمهگر، بیمه درمان تکمیلی را بهصورت گروهی ارائه میدهند، که معمولاً نباید از ۵۰ نفر کمتر باشد.